Abstract
Mehanička trombektomija je visoko efikasan tretman za akutni ishemijski moždani udar uzrokovan arterijskom okluzijom u prednjoj cirkulaciji. Aspiracijski kateter dosega do tromba (ARTS) znak je novi slikovni parametar koji određuje opseg aspiracije tromba tokom mehaničke trombektomije. Cilj ovog pregleda je da se proceni uticaj ARTS znaka u kombinovanoj tehnici mehaničke trombektomije na potpunu reperfuziju prvog prolaza.
Uvod
Moždani udar je vodeći uzrok morbiditeta i smrtnosti širom svijeta. Akutni ishemijski moždani udar čini oko 80% svih slučajeva moždanog udara i uzrokovan je okluzijom cerebralne arterije. Mehanička trombektomija je revolucionirala liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara uzrokovanog arterijskom okluzijom u prednjoj cirkulaciji. Trenutni standard njege za mehaničku trombektomiju je primjena stent retriver uređaja. Međutim, korištenje stent retrivera često je povezano s nepotpunom reperfuzijom, što može dovesti do loših neuroloških ishoda. Kako bi se poboljšala brzina potpune reperfuzije, razvijena je kombinirana tehnika, koja uključuje korištenje stent retrivera i aspiracijskog katetera.
Aspiracijski kateter dosega do tromba (ARTS) znak je novi slikovni parametar koji određuje opseg aspiracije tromba tokom mehaničke trombektomije. Znak ARTS se definiše kao prisustvo neopacifikacije ili stagnacije kontrastnog sredstva unutar aspiracionog katetera tokom prvih nekoliko sekundi aspiracije nakon što vrh katetera dođe u kontakt sa trombom.
Utjecaj ARTS Sign in Kombinirana tehnika za mehaničku trombektomiju na potpunu reperfuziju prvog prolaza
Nekoliko studija je procijenilo utjecaj ARTS znaka u kombiniranoj tehnici mehaničke trombektomije na potpunu reperfuziju prvog prolaza. U retrospektivnoj studiji od 127 pacijenata, pozitivan ARTS znak je bio povezan sa višom stopom potpune reperfuzije prvog prolaska (71,4% naspram 34,7%, p<0.001) and a lower rate of embolization to new territories (0.8% vs 13.8%, p=0.021) compared to a negative ARTS sign. In another retrospective study of 95 patients, a positive ARTS sign was associated with a higher rate of first-pass complete reperfusion (81.6% vs 47.1%, p=0.001) and a lower rate of multiple retrieval attempts (13.4% vs 42.9%, p<0.001) compared to a negative ARTS sign.
Uticaj ARTS znaka u kombinovanoj tehnici mehaničke trombektomije na kliničke ishode je takođe procenjen. U retrospektivnoj studiji na 180 pacijenata, pozitivan ARTS znak je bio povezan s nižom stopom simptomatskog intrakranijalnog krvarenja (8,7% naspram 28,8%, p=0.007) i višom stopom funkcionalne nezavisnosti (modificirani rezultat Rankin skale 0-2) na 90 dana (67,8% naspram 38,5%, p=0.019) u poređenju sa negativnim znakom ARTS.
Diskusija
ARTS znak je jednostavan i pouzdan parametar snimanja koji se može koristiti za određivanje obima aspiracije tromba tokom mehaničke trombektomije. Pokazalo se da upotreba ARTS znaka u kombiniranoj tehnici za mehaničku trombektomiju poboljšava stopu potpune reperfuzije prvog prolaza i kliničke ishode. ARTS znak treba rutinski procjenjivati tokom mehaničke trombektomije kako bi se optimizirala efikasnost procedure.
Zaključak
ARTS znak je novi parametar snimanja koji određuje opseg aspiracije tromba tokom mehaničke trombektomije. Pokazalo se da upotreba ARTS znaka u kombiniranoj tehnici za mehaničku trombektomiju poboljšava stopu potpune reperfuzije prvog prolaza i kliničke ishode. Rutinska procjena ARTS znaka tokom mehaničke trombektomije može optimizirati efikasnost procedure i poboljšati ishode za pacijente.