Ishemijski moždani udar je vodeći uzrok smrti i invaliditeta širom svijeta. Nastaje kada krvni ugrušak blokira jedan od glavnih krvnih sudova u mozgu. Mehanička trombektomija je utvrđena kao visoko učinkovit tretman za akutni ishemijski moždani udar uzrokovan okluzijom velikih krvnih žila. Dvije od najčešće korištenih tehnika u mehaničkoj trombektomiji su direktna aspiracija ugruška i trombektomija retrivera stenta. Poslednjih godina, kombinovani pristup koji koristi obe tehnike pojavio se kao obećavajuća strategija za poboljšanje stope rekanalizacije i kliničkih ishoda kod pacijenata sa akutnim ishemijskim moždanim udarom. U ovom članku ćemo raspravljati o kombiniranoj upotrebi direktne aspiracije ugruška i trombektomije retrivera stenta, uključujući strategiju promjene i Solumbra tehniku.
Direktna aspiracija ugrušaka
Direktna aspiracija ugruška uključuje korištenje katetera za aspiraciju ugruška direktno iz začepljene žile. Ova tehnika je jednostavna i efikasna metoda za uklanjanje ugruška, posebno malih, mekih ugrušaka. Direktna aspiracija ugruška također se može koristiti kao tehnika spašavanja u slučajevima kada trombektomija retrivera stenta ne uspije postići potpunu rekanalizaciju.
Međutim, postoje neka ograničenja za direktnu aspiraciju ugruška. Tehnika možda neće biti efikasna za veće, tvrđe ugruške ili za ugruške koji se nalaze u krivudavim sudovima. Osim toga, postoji rizik od distalne embolizacije i ozljede krvnih žila ako kateter nije pravilno postavljen.
Stent retriver trombektomija
Stent retriver trombektomija uključuje korištenje stent retriver uređaja za hvatanje i uklanjanje ugruška. Ova tehnika ima veće stope rekanalizacije od direktne aspiracije ugruška, posebno za veće, složenije ugruške. Stent retriveri se također mogu koristiti zajedno sa aspiracijom sukcijom za uklanjanje ugruška iz začepljene žile.
Međutim, trombektomija za vađenje stenta također ima neka ograničenja. Tehnika može biti dugotrajna, a postoji rizik od ozljede krvnih žila i distalne embolizacije ako stent retriver nije pravilno postavljen. Osim toga, tehnika možda neće biti efikasna za manje ili više distalne ugruške.
Kombinirani pristup
Kombinirana upotreba direktne aspiracije ugruška i trombektomije stent retrivera nudi niz prednosti u odnosu na bilo koju od ovih tehnika. Korištenje obje tehnike omogućava potpunu rekanalizaciju okludirane žile u kraćem vremenu i povećava ukupnu uspješnost zahvata. Dve tehnike se takođe nadopunjuju, pri čemu je direktna aspiracija ugrušaka efikasna za male, meke ugruške, a trombektomija retrivera stent-a je efikasna za veće, složenije ugruške.
Prebacivanje strategije
Strategija promjene uključuje početak s direktnom aspiracijom ugruška i prelazak na trombektomiju za vađenje stenta ako ugrušak nije u potpunosti uklonjen. Ovaj pristup omogućava brz prelazak na efikasniju tehniku ako početna tehnika ne uspije. Osim toga, početak s direktnom aspiracijom ugruška može pomoći u smanjenju rizika od distalne embolizacije i oštećenja krvnih žila do kojih može doći tijekom trombektomije stent retrivera.
Solumbra Technique
Solumbra tehnika je specifičan pristup kombinovanoj upotrebi direktne aspiracije ugruška i trombektomije stent retrivera. Tehnika uključuje korištenje aspiracijskog katetera velikog otvora za izvođenje direktne aspiracije ugruška, nakon čega slijedi trombektomija stent retrivera za preostali ugrušak. Solumbra tehnika se pokazala vrlo efikasnom za postizanje potpune rekanalizacije kod pacijenata sa akutnim ishemijskim moždanim udarom uzrokovanim okluzijom velikih krvnih žila.
Zaključak
Kombinirana upotreba direktne aspiracije ugruška i trombektomije retrivera stenta obećavajuća je strategija za poboljšanje ishoda procedura mehaničke trombektomije kod pacijenata s akutnim ishemijskim moždanim udarom uzrokovanim okluzijom velikih krvnih žila. Ovaj pristup omogućava potpunu rekanalizaciju okludirane žile u kraćem vremenu i povećava ukupnu uspješnost zahvata. Strategija prelaska i Solumbra tehnika su specifični pristupi kombinovanoj upotrebi ove dve tehnike koji mogu dodatno poboljšati efikasnost i efektivnost procedura mehaničke trombektomije.