Intrakranijalne aneurizme su potencijalno fatalne vaskularne lezije, a njihova ruptura može uzrokovati subarahnoidalno krvarenje, ozbiljno ugrožavajući život pacijenta. Embolizacija aneurizme koristi kateter za isporuku embolijskih materijala u aneurizmu intravaskularnim putem, izolirajući je od krvotoka i postižući cilj liječenja. Međutim, ova minimalno invazivna metoda liječenja nije bez rizika. Intraoperativne i postoperativne komplikacije, kao što su tromboza, pomak zavojnice, ruptura i krvarenje aneurizme, mogu imati negativan učinak na prognozu pacijenta. Ovaj članak vam govori kako spriječiti neke uobičajene komplikacije i kako se nositi s komplikacijama kada se pojave.
1. Intraoperativni trombotični događaji
Kako spriječiti?
Prvo, heparinizaciju treba u potpunosti primijeniti. Ako se izvrši implantacija stenta, potrebna je adekvatna antitrombocitna terapija prije/tokom operacije. Drugo, koaksijalni sistem treba kontinuirano infundirati kako bi se spriječilo da vodeći kateter ili intermedijarni kateter neprestano gura na jednu stranu krvnog suda, uzrokujući oštećenje endotela i trombozu. Kada zavojnica strši, po potrebi treba ugraditi popravni stent. Tokom operacije, stent treba držati otvorenim i dobro pričvršćen za zid, a operacija treba biti nježna kako bi se smanjile ponovljene ili neefikasne operacije i izbjeglo oštećenje endotela.
Kako se nositi s tim?
Ako se u toku operacije pojavi tromboza, opterećenje tromba je malo ili se tromb nalazi u distalnoj grani, tirofiban ili urokinaza se mogu infundirati intraarterijski ili intravenozno. Kada je opterećenje tromba veliko ili je glavna arterija začepljena, može se pokušati intravaskularna mehanička trombektomija.
2. Puknuće aneurizme tokom operacije
Kako to spriječiti?
Prvo, mikrokateter treba biti pravilno oblikovan kako bi se smanjio rad žice vodiča u šupljini aneurizme i osigurala podesivost mikrokatetera tokom procesa embolizacije spirale. Prilikom pakiranja zavojnice, veličina i tvrdoća trebaju biti prikladne kako bi se izbjeglo prekomjerno pakiranje. Ako postoji očigledan otpor tokom procesa pakovanja, nemojte forsirati pakovanje i po potrebi izvucite mikrokateter. Istovremeno, obratite pažnju na uticaj oslobađanja stenta na položaj mikrokatetera i izvršite pravovremeno prilagođavanje.
Kako se nositi s tim?
Jednom kada dođe do rupture, protamin se može upotrijebiti da se odmah neutralizira heparin i brzo izvrši gusto pakovanje aneurizme. Ako položaj mikrokatetera nije idealan, ili se procijeni da je krvarenje locirano na vratu aneurizme, najbolje je surađivati s privremenom blokadom, uključujući privremenu blokadu balona, blokadu spirale, kompresiju karotidne arterije itd. .
3. Pomak zavojnice opruge
Kako to spriječiti?
Ako se aneurizma širokog vrata embolizira jednostavnom zavojnicom, može se odabrati korpasti zavoj malo većeg promjera. Za aneurizme širokog vrata, embolizacija potpomognuta stentom može se odabrati što je više moguće. Za male aneurizme, embolizacija uz pomoć stenta s malom mrežicom je sigurnija.
Kako se nositi s tim?
Ako se pomak zavojnice dogodi prije nego što se zavojnica otpusti, zavojnica se prvo izvlači ili se koristi balon ili tehnologija potpomognuta stentom za nastavak embolizacije; ako do djelomične protruzije, pomicanja ili odmotavanja zavojnice dođe nakon otpuštanja zavojnice, ako zavojnica nema očigledne pulsacije i ne utječe na protok krvi, nije potreban poseban tretman, a lijekovi protiv agregacije trombocita mogu se dati prema potrebi. Kada pomaknuta ili neupletena zavojnica utiče na protok krvi, zavojnica se može ukloniti uz pomoć trombektomskog stenta; ako se spirala ne može ukloniti, stent se može postaviti kako bi se zavojnica stabilizirala u aneurizme, a nakon operacije se može dati aktivni antikoagulacijski tretman i tretman protiv agregacije trombocita kako bi se spriječila ishemija.
Ukratko, liječenje aneurizme zahtijeva razumijevanje cjelokupne situacije aneurizme i matične arterije, kako bi se formulirao odgovarajući plan liječenja, odabrao odgovarajući materijal, izvršile nježne i pedantne operacije tokom operacije i koristili standardizirani lijekovi kako bi se minimizirala pojava. komplikacija. Jednom kada se pojave komplikacije, na njih se mora reagovati i postupati na vrijeme i na ispravan način.