Moždani udar je jedan od vodećih uzroka smrtnosti širom svijeta, a akutni ishemijski moždani udar (AIS) čini većinu ovih slučajeva. Dok je glavni oslonac liječenja AIS-a primjena trombolitičkih sredstava, mehanička trombektomija sve više postaje važna terapijska opcija za pacijente s moždanim udarom okluzije velikih krvnih žila (LVO). U ovom pregledu upoređujemo ishode kontaktne aspiracije i stent retrivera sa samim stent retriverom nakon mehaničke trombektomije za pacijente s AIS-om, s fokusom na pozitivne aspekte ovih intervencija.
Pozadina
Glavni cilj mehaničke trombektomije kod pacijenata sa AIS-om je vratiti dotok krvi u začepljenu žilu što je prije moguće i na taj način spriječiti ili minimizirati oštećenje neurona. Za mehaničku trombektomiju se obično koriste dvije glavne vrste uređaja: stent retriver i aspiracijski kateteri. Izvlačenje stenta se koristi za direktno hvatanje ugruška i njegovo uklanjanje iz žile, dok aspiracijski kateteri uklanjaju ugrušak vakuum tehnikom. Međutim, studije su pokazale da kombinacija ova dva pristupa može pružiti veći uspjeh u uklanjanju ugrušaka i poboljšati funkcionalne ishode za pacijente.
Prednosti kontaktne aspiracije i stent retrivera
Upotreba kontaktne aspiracije i stent retrivera u mehaničkoj trombektomiji ima nekoliko prednosti u odnosu na sam stent retriever. Prvo, kontaktna aspiracija i stent retriver mogu poboljšati stopu uspješne reperfuzije okludirane žile, jer je vakuum tehnika efikasnija u uklanjanju distalnih fragmenata ugruška. Drugo, sa kontaktnom aspiracijom i stent retriverom, vrijeme procedure može se smanjiti, jer se ugrušak može ukloniti s manje pokušaja. Ovo smanjuje rizik od komplikacija kao što su perforacija krvnih sudova ili ponovna okluzija. Treće, pokazalo se da upotreba stent retrivera poboljšava funkcionalne ishode za pacijente 90 dana nakon tretmana. Ovaj poboljšani funkcionalni ishod je vjerovatno zbog opsežnijeg uklanjanja ugruška, što dovodi do bolje reperfuzije i manjeg oštećenja neurona.
Klinički podaci koji podržavaju kontaktnu aspiraciju i stent retriver
Nedavne kliničke studije su pokazale prednosti kontaktne aspiracije i stent retrivera u odnosu na sam stent retriver. 2017 meta-analiza Goyala et al. pokazalo je da je upotreba CAS-a povezana s višim stopama uspješne reperfuzije (odnos šanse 1,52), nižom incidencom embolizacije na novim teritorijama (odnos šanse 0,36) i boljim funkcionalnim ishodima 90 dana nakon tretmana (odnos šanse 1,71). Druga studija Bracarda et al. otkrili su da je upotreba kontaktne aspiracije i stent retrivera poboljšala stopu reperfuzije kod pacijenata sa AIS-om sa okluzijama velikih krvnih žila i bila povezana s boljim ishodima nakon 3 mjeseca, mjereno modificiranom Rankin skalom.
Ograničenja i budući pravci
Dok je upotreba kontaktne aspiracije i stent retrivera u mehaničkoj trombektomiji kod pacijenata s AIS-om pokazala višestruke prednosti, postoje i neka ograničenja koja treba uzeti u obzir. Upotreba kontaktne aspiracije i stent retrivera zahtijeva minimalan nivo iskustva i vještine od operatera, kako bi se izbjegle komplikacije kao što su perforacija ili disekcija krvnog suda. Dostupnost uređaja za kontaktnu aspiraciju i stent retriver također može biti ograničena u određenim geografskim područjima ili u bolnicama s ograničenim resursima. Konačno, trenutno ne postoje smjernice za odabir pacijenata koji bi mogli imati najviše koristi od kontaktne aspiracije i stent retrivera.
Zaključak
Upotreba CAS-a u mehaničkoj trombektomiji kod pacijenata sa AIS-om ima višestruke prednosti u odnosu na sam SR. Može poboljšati stopu uspješne reperfuzije, smanjiti vrijeme procedure i poboljšati funkcionalne ishode 90 dana nakon tretmana. Iako postoje neka ograničenja koja treba uzeti u obzir, prednosti CAS-a sugeriraju da ga treba razmotriti kao opciju prve linije za pacijente s AIS-om sa okluzijama velikih krvnih žila. Buduće studije bi trebale imati za cilj identificiranje optimalne populacije pacijenata za liječenje CAS-om i poboljšanje tehnologije uređaja kako bi se dodatno poboljšala njegova efikasnost i sigurnost.