Veličina tromba je prediktor prognoze kod pacijenata s akutnim ishemijskim moždanim udarom okluzije velikih krvnih žila koji su podvrgnuti endovaskularnoj terapiji, jer može dovesti do složenijih i dužih operacija. Osim toga, povećanje broja trombektomija i smanjenje stepena rekanalizacije povezani su s pojavom komplikacija kao što su teže ishemijske ozljede, povećanje volumena infarkta, distalna embolija i intrakranijalna krvarenja, što ozbiljno utiče na funkcionalnu prognozu pacijenata. Ako je volumen ili dužina tromba povezana s ovim kirurškim ishodima, tada se strategija trombektomije ili odabir uređaja može poboljšati na temelju volumena tromba kako bi se poboljšao kirurški ishod pacijenta i time poboljšala pacijentova prognoza.
Prognostička vrijednost volumena tromba kod trombektomije ostaje kontroverzna i nejasno je da li volumen tromba ima veću prognostičku vrijednost od dužine tromba. Osim toga, studije su pokazale da se slični rezultati liječenja mogu postići korištenjem stent retrivera ili uređaja za aspiraciju, ali je utjecaj volumena tromba na ishode različitih kirurških metoda nejasan. Stoga je svrha ove studije bila korištenje volumena tromba kao zamjenske vrijednosti za dužinu tromba kako bi se procijenila njegova sposobnost predviđanja prognoze pacijenata sa trombektomijom, te da se procijeni razlika u kirurškim ishodima pacijenata s različitim metodama liječenja uklanjanja tromba.
Utvrđeno je da je volumen tromba bliže povezan s kirurškim ishodom i funkcionalnim ishodima nego dužina tromba. Povećanje volumena tromba će dovesti do povećanja broja trombektomija, smanjenja stope dobre prognoze i smanjenja prognostičkog rezultata. Volumen i dužina tromba nisu povezani sa eTICI, simptomatskim intracerebralnim krvarenjem i FAR-om. Ovo pokazuje da će povećanje veličine tromba dovesti do povećanja težine operacije trombektomije i rezultirati trajnijim i ozbiljnijim neurološkim disfunkcijama. Na funkcionalne ishode više utiče volumen tromba kada se koristi vađenje stenta nego kada se koristi aspiracija kao uređaj za trombektomiju prve linije.
Istraživanja su pokazala da pacijenti s većim trombovima zahtijevaju više trombektomije i imaju lošije funkcionalne ishode bez obzira na reperfuzijski status. Nekoliko studija je otkrilo korelaciju između broja trombektomija i funkcionalne prognoze. Ova povezanost može biti posljedica povećane incidencije hemoragijskih komplikacija, produženog vremena procedure i dugotrajne cerebralne ishemije uzrokovane poremećenom reperfuzijskom mikrovaskulaturom. Osim toga, veći fizički stres i oštećenje stijenke krvnih žila tokom operacije mogu izazvati inflamatornu kaskadu, što dovodi do poremećene mikrovaskularne reperfuzije.
Ova studija je prva koja je izvršila analizu interakcije izbora uređaja prve linije i volumena tromba. Interakcija između odabira uređaja prve linije i volumena tromba može se objasniti patofiziološkim i fizičkim mehanizmima. Važna razlika između vađenja stenta i aspiracije je način na koji se ugrušak uklanja. U aspiraciji je samo proksimalni dio tromba u kontaktu sa uređajem, dok je kod stent retrivera trakcija uzrokovana prolaskom kroz tromb i otpuštanjem stenta, ostavljajući veću kontaktnu površinu sa trombom. Veličina kontaktne površine tromba može uticati na funkcionalni ishod na tri različita načina. Prvo, zbog veće kontaktne površine, trombektomija stenta može se lakše i uspješnije izvesti kod pacijenata sa većim trombovima. Drugo, veća kontaktna površina može uzrokovati više trenja i adhezije tijekom zahvata, što dovodi do veće incidencije intrakranijalnog krvarenja i aktivacije više upalnih kaskada koje nisu povezane s onima nakon operacije. fenomen reflowa, što utiče na funkcionalnu prognozu. Treće, prethodne studije su pokazale da što je manji omjer dužina tromba/dužina stenta, veća je vjerovatnoća postizanja FAR-a, što zauzvrat utiče na funkcionalnu prognozu.
Rezultati ove studije su u skladu sa drugom teorijom. Interakcija između izbora uređaja prve linije i volumena tromba sugerira da je stent retriver povezan s lošijom prognozom od aspiracije kod pacijenata s većom veličinom tromba. Nismo bili u mogućnosti da potvrdimo ovaj uzročni put jer nismo uključili asimptomatsko intrakranijalno krvarenje ili ne-reflow kao opažanja. Osim toga, zbog nedostatka relevantnih podataka, nismo bili u mogućnosti provjeriti utjecaj omjera dužina tromba/dužina stenta u trećoj teoriji.
Drugo objašnjenje za interakciju između odabira uređaja prve linije i volumena tromba je pristranost odabira. Interakcija između vađenja stenta i veličine tromba također može biti indirektno pogođena ako kirurzi preferiraju aspiraciju manjih ili više izlječivih tromba. Osim toga, trombektomija stenta je standardni modalitet liječenja trombektomije prije aspiracije. Kako vrijeme prolazi, optimizacija procedura trombektomije i akumulacija iskustva kirurga utjecat će na prognozu pacijenata, što također može utjecati na interakciju između trombektomije stenta i volumena tromba.