Osnove izvlačenja stenta
Princip modernog izvlačenja stenta je da, pod vodstvom tehnologije snimanja, doktor prolazi žicu za vođenje kroz tromb, ubacuje mikrokateter i napreduje izvlačenje stenta u mikrokateter, a zatim izvlači kateter. Stent od memorijske legure će se automatski otpustiti i otvoriti. Uporci stenta se kombinuju sa trombom kako bi se trombus ugradio u mrežastu strukturu stenta. Tromb i stent se zajedno vade iz tijela, čime se završava operacija uklanjanja tromba. Anouchska SA Autar i drugi članovi proveli su mikro-CT, histopatološka i skeniranja elektronskim mikroskopom na uzorcima stenta i tromba uzetim iz cijelog tijela pacijenta u MR CLEAN registracijskoj studiji, pokazujući osnovni oblik interakcije između nosača stenta i tromba. Njegov način djelovanja je podijeljen na "mehanički tip" i "ljepljivi tip". Integracija stentova i tromba je osnovni princip djelovanja svih tromba stent retrivera.
Napredak u dizajnu trombektomskog stent retrivera
Koristeći materijal od legure nikla i titana kao nosač, istraživači mogu koristiti analizu konačnih elemenata da simuliraju performanse retrivera stenta za trombektomiju, radijalnu potpornu silu izvlačenja stenta, sposobnost integracije tromba i stenta i silu trenja stent se kreće u krvnim sudovima. S pojavom novih životinjskih modela okluzije tromboze velikih krvnih žila, istraživanje i razvoj stent retrivera za trombektomiju je praktičniji i efikasniji. Uz kontinuirano poboljšanje performansi stent retrivera za trombektomiju, pojavio se niz novih stent retrivera za trombektomiju, kao što je stent promjera 3 mm za krvne sudove srednje veličine (MeVO) za trombektomiju, koji se može isporučiti u 0. 017'' mikrokateterski sistem. Može poboljšati sigurnost M2 ili M3. U literaturi je prijavljeno duže vađenje stenta trombektomijom (40 mm) koje može poboljšati efikasnost trombektomije.
Evolucija tehnologije uređaja za izvlačenje stenta
Sa napretkom nauke i tehnologije, kombinacijom različite opreme i uređaja, tehnologija trombektomije stent retrivera se postepeno diverzificira. Ove tehnike uključuju aspiraciju u kombinaciji s trombektomijom (Solumbra), tehniku vakuumskog zaključavanja uz pomoć retrivera stent-a (SAVE), balon kateter velikog unutrašnjeg promjera kateter s distalnim pristupom kateter sa dvostrukom sukcijom kao standardni (Badass) pristup, tehniku aspiracijske trombektomije (ARTS), pro balon trombektomija (ASAP) za uvlačenje stenta u aspiracijski kateter ili okluziju proksimalnog balona i direktnu aspiraciju tromba tokom vađenja stenta (PROTECT-PLUS), DAC stent za napredovanje trombektomije katetera (Unaprijeđenje DAC-a u odnosu na Stent Retriever, ADVANCE) tehnologija. Sve ove tehnike trombektomije uključivale su kombinaciju pomoćnih uređaja kao što su aspiracijski kateteri i kateteri vođeni balonom, i sve su prijavile veće stope reperfuzije, veće stope prve rekanalizacije, manji broj pokušaja i/ili nižu stopu distalne embolije. Osim toga, postoje tehnike dvostrukog stenta za tešku trombektomiju, kao što je mehanička trombektomija s dvostrukim stentom i trombektomija s ukrštenim dvostrukim stentom. S razvojem pristupnih proizvoda i pojavom vaskularnih ovojnica s odličnim performansama i jakom prohodnošću, trombektomija putem radijalnog pristupa arteriji postaje moguća. Mehanička trombektomija putem transkarotidnog pristupa poboljšava stopu uspješnosti trombektomije.
Razvoj izvlačenja stenta u akutnom ishemijskom moždanom udaru
Nakon studije i meta-analize pet velikih kliničkih ispitivanja, kao i DAWN studije i studije Deffuse3, pokazalo se da rana endovaskularna trombektomija stenta može poboljšati 90-dnevnu funkcionalnu prognozu pacijenata s akutnim ishemijskim moždanim udarom bez povećanja rizika od intrakranijalnog krvarenja i smrti. Ovi snažni dokazi potiču liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara u novu eru: od standardne intravenske trombolize do endovaskularne terapije zasnovane na intravenskoj trombolizi. Smjernice raznih zemalja brzo su slijedile, a smjernice za akutni tretman ishemijskog moždanog udara u Sjedinjenim Državama su ažurirane. Kinesko udruženje za moždani udar organiziralo je domaće stručnjake iz ove oblasti da formulišu "Kineske smjernice za endovaskularnu terapiju akutnog ishemijskog moždanog udara 2018". Kao nova tehnologija, vađenje stenta može produžiti vremenski okvir liječenja pacijenata sa cerebralnom embolijom na 24 sata. Ima dovoljno dokaza i definitivno ljekovito djelovanje na okluziju velikih žila u prednjoj cirkulaciji kao što su unutrašnja karotidna arterija i srednja cerebralna arterija. U Europi i Sjedinjenim Državama sukcesivno je izdavan konsenzus stručnjaka, koji preporučuje interventnu trombektomiju stent retrivera kao preferirani tretman za akutni ishemijski moždani udar.
Prednosti vađenja stenta su brza rekanalizacija, niža stopa hemoragijske transformacije i širi vremenski okvir. Potvrđena je efikasnost endovaskularne trombektomije za akutni ishemijski moždani udar u prednjoj cirkulaciji. Za pacijente s akutnom okluzijom vertebralno-bazilarne arterije, endovaskularna stent retriver trombektomija je postigla određene rezultate, ali ostaje da se razmotri da li je bolja od terapije lijekovima, nedostaje RCT medicinskih dokaza zasnovanih na dokazima. Indikacije za stent retriver nastavit će se širiti u budućnosti, od koristi za više pacijenata s AIS-om, i trebale bi postati pravac neurointerventnih istraživanja.