Moždani udar je vodeći uzrok dugotrajne invalidnosti i smrti širom svijeta, sa oko 17 miliona slučajeva svake godine. To je hitna medicinska pomoć koja zahtijeva hitnu pomoć. Liječenje moždanog udara ovisi o vrsti i težini moždanog udara. Ishemijski moždani udari, koji nastaju kada ugrušak blokira krvni sud u mozgu, čine oko 85% svih slučajeva moždanog udara. Standardni početni tretman za ishemijski moždani udar je trombolitička terapija, koja uključuje primjenu lijeka za razbijanje ugrušaka koji se zove tkivni aktivator plazminogena (tPA). Međutim, uprkos svojoj efikasnosti, tPA ima ograničenja u upotrebi zbog svog uskog terapijskog prozora, ostavljajući mnoge pacijente sa ishemijskim moždanim udarom bez drugih opcija za lečenje. Srećom, posljednjih godina došlo je do napretka u liječenju ishemijskog moždanog udara pomoću endovaskularnih uređaja za vađenje ugrušaka, o čemu se govori u ovom članku.Endovaskularno liječenje koristi katetere, mikrokatetere i druge uređaje, umetnute kroz arterije, za uklanjanje ugrušaka iz mozga.
Endovaskularno vađenje ugruška je minimalno invazivna procedura koju obavljaju interventni neuroradiolozi ili neurohirurzi. Uključuje upotrebu katetera koji se ubacuje kroz mali rez na femoralnoj arteriji u preponama i vodi do začepljenog krvnog suda u mozgu. Ugrušak se zatim hvata u uređaj i uklanja iz krvnog suda. Postupak se može izvesti do 24 sata nakon pojave simptoma, nudeći produženi period liječenja u odnosu na tPA. Ova procedura je obično rezervirana za pacijente koji ne ispunjavaju uslove za tPA ili čiji simptomi traju uprkos tPA.
Uređaji za uzimanje endovaskularnog ugruška posebno su dizajnirani za hvatanje ugrušaka koji uzrokuju ishemijski moždani udar. Uređaji za vađenje ugruška dolaze u različitim tipovima ovisno o lokaciji i vrsti ugruška koji treba ukloniti. Najčešće korišteni uređaji za izvlačenje ugrušaka su stent retriveri i uređaji za usisavanje, od kojih oba imaju visoku stopu uspješnog uklanjanja ugruška. Stent retriveri su uređaji koji se postavljaju u ugrušak i proširuju kako bi ga uhvatili i uklonili. Uređaji za usisavanje rade tako što stvaraju vakuum koji uvlači ugrušak u uređaj. Uzimanje stenta može ukloniti ugruške veće od onih koji se mogu otopiti pomoću tPA i može poboljšati protok krvi u mozgu mnogo brže od trombolitičke terapije.
Nedavne studije su pokazale da uređaji za endovaskularni ugrušak značajno poboljšavaju funkcionalne ishode za pacijente koji pate od ishemijskog moždanog udara. Jedna studija objavljena u New England Journal of Medicine otkrila je da su pacijenti liječeni uređajima za endovaskularno uzimanje ugrušaka imali poboljšanu funkcionalnu neovisnost u usporedbi s onima koji su liječeni samo tPA. Druga studija objavljena 2018. pokazala je da su pacijenti liječeni uređajima za uklanjanje endovaskularnog ugruška pokazali bolje fizičke i kognitivne rezultate nakon tri mjeseca u odnosu na one koji su primali standardnu njegu.
Uređaji za vađenje ugruška općenito se smatraju sigurnim, s malo ili bez dodatnih rizika u poređenju s drugim intervencijskim procedurama. Pacijenti koji su alergični na kontrastnu boju ili imaju krvarenje ili aneurizme u anamnezi možda neće biti podobni za proceduru. Međutim, važno je napomenuti da ECRD liječenje još uvijek nije dostupno u svim bolnicama, jer zahtijeva specijaliziranu stručnost i opremu.
Ukratko, endovaskularni uređaji za vađenje ugrušaka napravili su revoluciju u liječenju ishemijskog moždanog udara. Oni nude produženi period liječenja i alternativnu opciju za pacijente koji ne ispunjavaju uslove ili ne reaguju na tPA. Iako je potrebno više istraživanja, ne može se poreći da uređaji za uklanjanje endovaskularnog ugruška imaju značajan utjecaj na liječenje i oporavak pacijenata s moždanim udarom. Uz kontinuirani razvoj i poboljšanje ovih uređaja, nadamo se da se više života može spasiti i da će se više ljudi oporaviti od iscrpljujućih posljedica moždanog udara.