Neurointerventne procedure postale su bitna komponenta u liječenju brojnih intrakranijalnih bolesti u rasponu od arterijskih aneurizme do arteriovenskih malformacija. Među kritičnim odlukama koje neurointervencionista mora donijeti je odabir odgovarajućeg embolijskog agensa. Dva od najčešće korištenih emboličkih agensa su tekući embolični agensi etil-vinil alkohola (EVOH) i N-butil cijanoakrilat (NBCA). Oba ova sredstva imaju svoje prednosti i ograničenja. Ovaj članak ima za cilj da uporedi EVOH i NBCA i odredi koji je bolji izbor za neurointerventne procedure.
EVOH tekući embolični agensi su hidrofobni, biokompatibilni, neljepljivi i sporo razgradivi kopolimeri etilen-vinil alkohola koji učinkovito okludiraju arterijski protok ciljanog segmenta krvnih žila. Upotreba EVOH agenasa smanjuje rizik od neciljane embolizacije i omogućava bolju kontrolu gustine i količine embolizacije. Vrijeme polimerizacije EVOH-a je relativno duže, što zahtijeva oprez prilikom ubrizgavanja proizvoda jer može doći do neželjene migracije embolijskog agensa. Dodatni koraci rukovanja su neophodni kako bi se povećala koncentracija embolijskog agensa uz održavanje odgovarajućeg viskoziteta. Anatomska i proceduralna stručnost i iskustvo su od suštinskog značaja kada se koriste EVOH embolički agensi. FDA je odobrila EVOH agense za liječenje intrakranijalnih vaskularnih lezija, kao i plućnih arteriovenskih malformacija.
N-butil cijanoakrilat (NBCA) je brzo i snažno tečno embolijsko sredstvo koje brzo polimerizira u kontaktu s krvlju. NBCA je adhezivno jedinjenje, što ga čini veoma efikasnim u ciljanju malih i vijugavih sudova, i u smanjenju stope ponovnog krvarenja, posebno u slučajevima arteriovenskih malformacija i duralnih arteriovenskih fistula. Vrijeme polimerizacije NBCA je relativno kraće, što ograničava vrijeme intervencionista da repozicionira kateter i injekciju embolijskog agensa. Osim toga, NBCA je visoko viskozna, zahtijeva specijalizirane korake miješanja i procese kontrole temperature kako bi se održala odgovarajuća konzistencija, dok se rizik od oštećenja susjednog tkiva i neciljane embolizacije minimizira. SStudije su pokazale da EVOH pruža dugoročne prednosti u okluziji velikih i displastičnih arterija dok minimizira rizik od neciljane embolizacije.
U smislu proceduralne sigurnosti, i EVOH i NBCA imaju nizak rizik od embolizacije. EVOH, međutim, predstavlja značajan stepen hiperdenznog cerebralnog edema do 14 dana nakon injekcije, što može uzrokovati odloženo intrakranijalno krvarenje. Što se tiče NBCA, on ima značajniji rizik od nekroze tkiva i neciljane embolizacije. Upotreba NBCA zahtijeva dodatni oprez kada se primjenjuje u pedikularne regije, jer može doći do neželjene migracije u kičmenu moždinu.
Ukratko, oba agenta imaju svoje prednosti i ograničenja. EVOH ima duže vrijeme polimerizacije i zahtijeva pažljivo rukovanje, što može biti izazov za neke intervencioniste. NBCA, s druge strane, ima kraće vrijeme polimerizacije, ali može biti izazovno kontrolirati brzinu protoka, posebno u vijugavim posudama. Uzimajući u obzir ključnu ulogu vanjskih faktora, kao što su tip procedure, faktori pacijenta, prednosti i ograničenja oba agensa, pažljiv pregled i individualizirani pristup pomoći će intervencionistima da odaberu optimalno embolijsko sredstvo za svoje pacijente.