Interventno liječenje cerebrovaskularnih malformacija - razvoj i primjena tekućih embolijskih sredstava

Aug 10, 2023 Ostavi poruku

U proteklih više od sto godina ljudi su isprobali veliki broj embolijskih materijala za liječenje vaskularnih bolesti ili hipervaskularnih bolesti u kraniocervikalnoj regiji. Godine 1904. dr. Dawbarn je izvijestio o embolizaciji malignih tumora glave i vrata korištenjem miješanog tečnog materijala bijelog voska i vazelina. Godine 1930. Brooks je prvi put embolizirao karotidno-kavernozni sinus s rezovima mišića preko karotidne arterije.

 

Trideset godina kasnije, 1960. godine, Luessenhop i Spence prijavili su prvi slučaj embolizacije AVI u tijelu. Oni su otkrili zajedničku karotidnu arteriju kroz operaciju i koristili čestice silikonske gume kao embolički materijal za embolizaciju. Još jedna prekretnica u interventnoj neuroradiologiji je da je 1960-ih Serbinenko prvi put koristio odvojivi balon za liječenje, a svoje iskustvo u liječenju fistule karotidno-kavernoznog sinusa odvojivim balonom objavio je 1974. U isto vrijeme, ljudi su počeli koristiti želatin sunđer kao materijal za embolizaciju, koji je također prvi put korišten u liječenju karotidnog kavernoznog sinusa 1964. godine. Polivinil alkohol (PVA) je počeo da se koristi kao materijal za embolizaciju 1974. godine, u početku u obliku spužve, a trenutno sav PVA koji se koristi za embolizaciju je u obliku granula.

 

Godine 1976. Gianturco elastični prstenovi od nehrđajućeg čelika počeli su se koristiti kao interventni embolični materijali i uspješno su korišteni za transvensku embolizaciju DAW i fistule karotidnog kavernoznog sinusa. Nakon toga, ljudi su napravili mnoga poboljšanja oblika i materijala zavojnice opruge, među kojima je najrevolucionarnija promjena elektrolitička zavojnica opruge koja se može reciklirati koju su uspješno razvili Guglielmi et al. 1991. godine. Nakon toga, jedan za drugim izlazi veliki broj odvojivih spirala, koji ne samo da su efikasno promovirali interventno embolizacijsko liječenje intravaskularnih aneurizmi, već su se i široko koristili u interventnom klipnom tretmanu cerebrovaskularnih malformacija. Osim toga, tokom razvoja neurointervencije, liofilizirane mikrosfere dura mater, autologni krvni ugrušci, mikrosfere natrijevog alginata, mikrosfere hidrogela, mikrosfere polisaharida, mikrosfere od nehrđajućeg čelika, mikrosfere diatrizoat amin želatine, svileni segmenti, bijeli Ke prah, čestice svijetlog apatita, itd. pokušali su se koristiti kao materijali za embolizaciju.

 

Gore navedeni embolijski materijali su svi čvrsti embolijski materijali. Prednost je što injekcija nije vremenski ograničena. Embolizacija se još uvijek može izvesti kada mikrokateter nije u potpunosti na svom mjestu. Proces ubrizgavanja je relativno jednostavan i lak za kontrolu. Nedostaci uglavnom leže u dva aspekta. Jedan je da čestice ne smiju biti ni premale ni premale. Ako je prevelika, može embolizirati samo proksimalni kraj pristupa i ne može ući u okluzivnu leziju grupe malformiranih krvnih žila. Ako je premali, lako će ući u venski sistem i uzrokovati plućnu emboliju ili AVM emboliju. Prerana okluzija, pa je za porođaj i injekciju potreban mikrokateter većeg prečnika. Za AVM, transarterijski mikrokateter za embolizaciju ne može idealno ući ili se približiti masi malformacije, a embolički materijal može samo blokirati arteriju za hranjenje, što je samo slično podvezivanju arterije za hranjenje i ne može se embolizirati za grupu deformiteta. Drugo, lezije tretirane postsolidnim materijalima za embolizaciju sklone su rekanalizaciji. S jedne strane, većina samih čvrstih materijala za embolizaciju ili tromba koji nastaje nakon embolizacije se apsorbira; Prohodnost krvnih sudova i opskrbljuje vaskularne malformacije. Na osnovu gore navedenih razloga, većina čvrstih embolijskih materijala koristi se samo za preoperativnu embolizaciju cerebrovaskularnih malformacija.

 

Idealan materijal za emboliju treba da bude efikasan, kontrolisan i bezbedan. Konkretno, treba da ima sledeće karakteristike: 1) Vidljivost; 2) Dovoljna fluidnost, može se ubrizgati kroz mikrokateter najmanjeg kalibra; 3) ima određenu inflamatornu reakciju, zbog čega je embolizovana struktura krvnih sudova trajno začepljena; 4) Nema toksičnih i nuspojava na okolna normalna tkiva, uključujući dugotrajna kancerogena dejstva; 5) Lako je nabaviti i relativno jeftino.

 

Tečni embolički materijal ima sposobnost vlaženja i može se embolizirati u deformitetnu masu, tako da je najvjerovatnije da ima karakteristike gore spomenutog idealnog embolijskog materijala. U kasnim 1970-im, ljudi su počeli postupno istraživati ​​primjenu tekućih embolijskih materijala u moždanoj AVM emboliji i kontinuirano razvijali nove tekuće embolijske materijale.Istorijski gledano, tekući embolijski materijali uglavnom uključuju dvije kategorije: vaskularne sklerozirajuće tvari i vaskularne okluzivne embolijske materijale.

 

Angiosklerotični agensi uglavnom uključuju etanol i natrijev tetradecilsulfonat, koji se uglavnom koriste za liječenje površinskih venskih malformacija direktnim injekcijama, koje mogu uništiti endotelne stanice, potaknuti stvaranje tromba i dovesti do atrofije lezije. Godine 1997. Yakes je prvi put objavio studiju o embolizaciji intrakranijalnih cerebrovaskularnih malformacija čistim etanolom. Među 17 liječenih slučajeva, u prosjeku od 13 mjeseci angiografije je utvrđeno da je 7 pacijenata izliječeno samo injekcijom čistog etanola. Međutim, rizici ubrizgavanja etanola ograničavaju njegovo napredovanje. U slučaju koji je prijavio Yakes, 8 pacijenata je imalo komplikacije, iako je većina njih bila prolazna. Nuspojave etanola uglavnom proizlaze iz njegove direktne odgovornosti za tkivo, što može uzrokovati ulceraciju kože, nekrozu sluznice i trajno oštećenje živaca. Kada se koristi za intrakranijalnu AVM embolizaciju, značajno će pogoršati edem moždanog tkiva oko lezije, uzrokujući prolazno ili trajno oštećenje. Seksualni neurološki deficiti. Osim toga, velike injekcije etanola mogu dovesti do kardiovaskularnog zatajenja. Zbog sigurnosnih problema, iako je stopa okluzije AMI u ovoj studiji bila mnogo viša nego kod drugih embolijskih materijala u isto vrijeme, embolizacija vaskularnih sklerotičnih agenasa kao što je etanol nije bila široko korištena.

 

Sano je 1975. izvijestio o upotrebi silikonskih polimera za embolizaciju intrakranijalnih AVM-a, što je bio raniji izvještaj o tekućim materijalima za embolizaciju nalik vaskularnoj okluziji. Kasnije je Berenstein koristio mješavinu silikonskog kopolimera niskog viskoziteta i velikog praha za embolizaciju, u kombinaciji s primjenom balona sa dvostrukim lumenom, koji je mogao dodatno omogućiti da materijal za embolizaciju uđe u distalni mali krvni sud. To također čini tečni embolijski materijal donekle kontroliranim. Od 1970-ih, cijanoakrilatni embolični materijali predstavljeni n-butil cijanoakrilatom (NBCA) koriste se u embolizaciji intrakranijalnih vaskularnih malformacija, postepeno zamjenjujući gore navedene silikonske kopolimere. Kao najvažniji embolijski materijal za cerebrovaskularne malformacije, koristi se decenijama. Krajem 1990-ih, kompanija iz Sjedinjenih Država razvila je Onyx, novu vrstu tekućeg embolijskog materijala. Zbog svojih dobrih svojstava koja se mogu kontrolirati, oniks je postupno postao sve više korišten tekući embolični materijal. Lava tekući embolični sistem proizveden od NeuoSafea je isti kao Onyx po kliničkim ishodima.

 

U usporedbi s čvrstim embolijskim materijalima, vazookluzivni tekući embolički materijali mogu se ravnomjerno puniti u ciljne krvne žile, čime se smanjuje mogućnost vaskularne rekanalizacije i postiže trajna embolizacija. S druge strane, tečna embolija se može direktno ubrizgati u masu malformacije kako bi se postigla svrha istinske embolizacije lezije i izlječenja lezije. Trenutno su tekući embolijski materijali zamijenili čvrste embolijske materijale kao poželjni materijal za embolizaciju cerebrovaskularnih malformacija. Čvrsti embolijski materijali se koriste kao dopunski materijali u rijetkim slučajevima. Prema svojim karakteristikama, vazookluzivni tekući embolični materijali se mogu podijeliti u dvije vrste, adhezivni tekući embolični materijali i neljepljivi tekući embolički materijali. Lava tekući embolični sistem proizveden od NeuoSafe je neljepljivi tekući embolični materijali.

 

Pošaljite upit

whatsapp

skype

E-pošte

Upit