1. Sigurno i efikasno postavljanje mikrokatetera je primarni uslov za embolizaciju AVM. Za precizno i selektivno slanje mikrokatetera u arteriju dovoda krvi u masu malformacije, mogu se primijeniti dvije tehnologije: 1. Tehnologija vođenja krvotoka; 2. Tehnologija navođenja mikro vodiča.
2. Tehnologija vođenja protoka krvi: Pogodna je za postavljanje mikrokatetera usmjerenog protoka, a protok arterijske krvi se koristi za guranje mekane plutajuće glave mikrokatetera duž arterije puta i kroz arteriju za dovod krvi kako bi se dosegla vaskularna masa malformacije ili ciljni položaj. Tokom napredovanja mikrokatetera, smjer glave mikrokatetera može se promijeniti ubrizgavanjem kontrastnog sredstva ili fiziološke otopine da uđe u ciljni krvni sud.
3. Tehnologija vođenja mikrokatetera: Koristite odgovarajuću mikro žicu vodilicu da vodite mikrokateter naprijed, i istovremeno povećajte potpornu silu mikrokatetera da vodite mikrokateter do ciljne pozicije. Tokom procesa navođenja mikro vodiča, potreban je nežan rad kako bi se spriječilo da mikrožica vodilica probuši krvni sud putanje.
Ukratko, u skladu sa strategijom liječenja AVM embolizacije i putevima krvnih žila, možete odabrati plutajući mikrokateter ili mikrokateter vođen mikro-vodičom koji je kompatibilan s gornje dvije tehnologije. Nakon postavljanja mikrokatetera potrebno je više puta raditi super-selektivnu angiografiju u više uglova kako bi se izbjegla embolizacija normalnih krvnih žila što je više moguće.
Operativni koraci i tehničke tačke za upotrebu tečnog embolijskog sredstva
1. Kao i druge embolizacije lepkom, svim metodama embolizacije mora prethoditi super-selektivna angiografija kako bi se pažljivo analizirala AVM vaskularna struktura i hemodinamske karakteristike.
2. Izbor dovodnih arterija za embolizaciju: Odaberite put krvnih sudova prema individualizovanoj strategiji intravaskularnog interventnog tretmana. Uopšteno govoreći, razni materijali za embolizaciju se prvo koriste za eliminaciju faktora rizika kao što su krvarenje ili veliki protok; kada ne postoji očigledna opasna struktura, za embolizaciju se bira glavna arterija odgovorna za snabdevanje krvlju.
3. Položaj mikrokatetera: Mikrokateter treba da uđe, ali ne i da prodre u abnormalnu masu krvnih sudova što je više moguće. Ako je daleko od abnormalne mase krvnih žila, neće moći na zadovoljavajući način embolizirati abnormalnu masu krvnih žila, a lako je embolizirati normalne krvne žile arterijske grane. Ako je preduboka, lako je izazvati preranu embolizaciju drenažne vene.
4. Izaberite dobar radni ugao: Tokom procesa ubrizgavanja, potrebno je da uvek budete u mogućnosti da jasno vidite položaj kraja glave mikrokatetera, kako bi se na vreme otkrio mogući refluks, kontrolisala dužina refluksa i odlučilo kada se uklanja mikrokateter. I biti u mogućnosti da promatrate difuziju ljepila kako biste spriječili slučajnu embolizaciju važnih krvnih žila.
5. Odaberite odgovarajuće superselektivne angiografske slike kao referencu za intraoperativnu embolizaciju: Referentna slika treba da uključuje arteriju za hranjenje, abnormalnu masu krvnog suda i glavnu drenažnu venu u tom području.
6. Zahtjevi za brzinu ubrizgavanja: Kada ubrizgavanje ljepila počne zamjenjivati DMSO, preporučuje se da se ubrizgava polako kako bi se spriječilo da brzo ubrizgavanje DMSO izazove promjene u otkucaju srca. Kada tekući embolički agens difundira u abnormalnu vaskularnu masu, brzina ubrizgavanja tečnog embolijskog sredstva se kontrolira prema odabranom mikrokateteru, vaskularnom promjeru, hemodinamici i difuziji ljepila. Naročito kada se difundira u male krvne žile, brzina ubrizgavanja treba biti sporija.
7. Tehnika embolizacije i potisne injekcije: Prilikom ubrizgavanja tečnog embolijskog sredstva potrebno je napraviti "blok" oko vrha katetera kako bi "blokirao protok krvi" tako da tečni embolički agensmože difundirati naprijed. Korištenje tehnike "čekanja" za izazivanje promjene gradijenta tlaka može pomoći u poboljšanju prodiranja tekućeg embolijskog agensa.
8. Vrijeme čekanja i pritisak tokom ponovnog ubrizgavanja: Općenito se vjeruje da je "vrijeme čekanja" manje od 2 minute kako bi se spriječilo taloženje tečnog embolijskog sredstva u mikrokateteru zbog predugog čekanja, što uzrokuje blokadu.
9. Povlačenje mikrokatetera: Postoje dvije tehnike za povlačenje mikrokatetera. Jedno je brzo povlačenje, koje koristi brzi zamah ručnog zgloba za povlačenje mikrokatetera. Ova tehnika se rijetko koristi i može lako uzrokovati pucanje i krvarenje malih krvnih žila. Drugi je sporo povlačenje, što je uobičajena metoda povlačenja. Nakon otpuštanja napetosti mikrokatetera, mikrokateter se povlači i napetost se održava. Nakon kratkog čekanja, mikrokateter se nastavlja sa povlačenjem (obično u centimetrima) sve dok se mikrokateter ne izvuče. Kada je napetost velika ili je pomak krvnog suda vrlo očigledan, kateter ne treba izvlačiti na silu kako bi se izbjegle komplikacije krvarenja. Kada je povlačenje zaista teško, možete pokušati povući mikrokateter ili ubrizgati malu količinu DMSO rastvarača da razrijedite EVOH na vrhu mikrokatetera.