Tromboliza sa trenutnom dozom alteplaze započeta je 1996. U 27 godina otkako je objavljeno ispitivanje NINDS, malo se toga promijenilo u ovoj praksi. Produženi vremenski okvir uočen u ispitivanju ECASSIII 2008, i upotreba multimodalnog snimanja u produženom vremenskom periodu za liječenje indikacija moždanog udara nepoznate etiologije. Međutim, liječenje akutne reperfuzije kod LVO moždanog udara značajno se promijenilo od značajnog ispitivanja mehaničke trombektomije 2015. godine i nastavit će se mijenjati. Ovo je omogućeno brzim poboljšanjima tehnologije mehaničke trombektomije i softvera zasnovanog na umjetnoj inteligenciji. Brzi napredak tehnologije doveo je do brzog napretka u području endovaskularne terapije, a prethodni nalazi o tome koja je tehnika učinkovitija: razlika između stent retrivera i aspiracione mehaničke trombektomije postala je manje jasna. Očekuje se da će uvođenje katetera od 0,88 u M1 segment imati remetilački efekat na tehniku aspiracije, dok poboljšanje kod stentova za trombektomiju možda neće biti veliko.
Ranije se pokazalo da tehnika aspiracije Frist Line nije inferiorna u odnosu na vađenje stenta. Ipak, pitanja nepotpune reperfuzije, sljedivost lumena uređaja velikog unutrašnjeg promjera, stope reperfuzije prvog prolaza i potreba za korištenjem pomoćnih uređaja kritizirali su nekoliko stručnjaka koji inzistiraju na korištenju prvo trombektomskog stenta ili kombinirane tehnike. Većina aspiracijskih katetera koji se danas koriste imaju unutrašnji promjer 0.070-0.074 inča, što je ekvivalentno 1,8 mm, što je manje od promjera lumena od 3 mm standardnog M1 segmenta. Ovo objašnjava nižu stopu prvog prolaza i češće distalne embolije. Nadalje, literaturni podaci podržavaju prethodna teorijska razmatranja da tehnika aspiracije može biti usko povezana s veličinom unutrašnjeg prečnika (ID). Jedino je rekanalizacija aspiracije bila značajno češća kod većih ID-ova, a manja je potreba za pomoćnim uređajima kod većih ID-ova.
Kao što je spomenuto u prethodnoj analizi, tehnologija aspiracije prvog prolaza se brzo razvija i očekuje se da će stopa efekta prvog prolaza dostići 70-80 posto. Očekuje se da će ova poboljšanja dovesti do rutinske kliničke upotrebe u narednih nekoliko godina. Oni to prvenstveno čine povećanjem veličine uređaja, što omogućava naknadna poboljšanja direktne sile aspiracije i omogućava potpunu aspiraciju tromba, čime se minimizira distalna embolija. Međutim, nekoliko drugih poboljšanja može uticati na "tehnologiju aspiracije" i učiniti buduće tehnike aspiracije efikasnijim. U prethodnim eksperimentima je pokazano da aspiracijske pumpe ne pružaju nikakvu dodatnu korist kada se aspiracija izvodi pomoću katetera 0.070 u poređenju sa ručnom aspiracijom. Iako ovo zvuči kontraintuitivno, vakuum koji stvara pumpa mora se održavati u kanisteru od 1,5 L i cijevi od 2,7 m, tako da nije bolji od onog koji se stvara ručnom aspiracijom štrcaljkom od 60 ml. Svaka pumpa za aspiraciju koja se koristi u kliničkoj praksi košta najmanje 200-300 eura, trebamo to imati na umu i ne koristiti aspiracionu pumpu olako osim ako nije apsolutno neophodno.
Međutim, neka poboljšanja u dizajnu inženjeringa usisne pumpe i umjetne inteligencije mogu stvoriti značajne prednosti za aspiraciju pumpom: posebno periodičnu aspiraciju i povremenu aspiraciju. Nekoliko izvještaja je pokazalo obećavajuće početne rezultate uz periodičnu aspiraciju. U pionirskoj studiji, Kalousek i tim su prijavili stope reperfuzije prvog prolaza do čak 68,4 posto, od čega 76,3 posto s novim cirkulatornim sistemom aspiracije. Ovo je veoma povoljno u poređenju sa istorijskim efektom prvog prolaza od 24 posto -30 posto . Međutim, da bi se dobili validni rezultati, mora se postići dalja validacija efikasnosti cirkulatorne aspiracije u randomiziranim populacijama pacijenata i prenošenje odluka o rezultatima pojedincima koji su zaslijepljeni tipom početne aspiracije – mogu se dobiti najobjektivniji rezultati.