Akutni ishemijski moždani udar (AIS) je vodeći uzrok smrtnosti i dugotrajne invalidnosti širom svijeta. Nastaje kada se krvni ugrušak formira u sudu koji opskrbljuje mozak, što dovodi do smanjenja protoka krvi i opskrbe moždanog tkiva kisikom. Okluzija velikih krvnih žila (LVO) je težak oblik AIS-a koji zahtijeva brzu intervenciju kako bi se spriječilo nepovratno oštećenje mozga. Mehanička trombektomija (MT) od strane stent retrivera pojavila se kao promjena u liječenju LVO u posljednjih nekoliko godina, i pruža nadu pacijentima koji bi inače imali ograničene mogućnosti liječenja.
MT uključuje upotrebu mehaničkih uređaja za fizičko uklanjanje ugruška odgovornog za LVO. Stent retriveri su najčešće korišteni uređaji za mehaničku trombektomiju i dizajnirani su da hvataju i izvlače ugrušak sa strukturom nalik stentu koja je raspoređena preko okluzije. Uzimanje ugruška brzo obnavlja protok krvi, minimizirajući oštećenje mozga i poboljšavajući pacijentove šanse za oporavak.
Efikasnost MT-a vađenjem stenta dokazana je u nekoliko kliničkih ispitivanja i opservacijskih studija. Značajna randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME i EXTEND IA - pokazala su značajne kliničke prednosti MT kod pacijenata sa AIS-om zbog LVO, uključujući veću stopu funkcionalne nezavisnosti nakon 90 dana, smanjenu smrtnost, i poboljšan kvalitet života. Rezultati su bili toliko uvjerljivi da su neka ispitivanja prerano prekinuta kako bi se ponudila MT svim pacijentima koji su ispunili kriterije za uključivanje.
Tehnologija koju u MT koriste uređaji za trombektomiju stent retrivera je od tada brzo evoluirala, s novijim uređajima koji nude naprednije karakteristike kao što je mogućnost repozicioniranja ugruška prije izvlačenja i smanjenje broja prolaza potrebnih za postizanje potpune revaskularizacije. Upotreba tehnika snimanja kao što su CT angiografija i slikanje perfuzije za odabir pacijenata koji ispunjavaju uslove za MT također je poboljšala tačnost odabira pacijenata i ishode procedure.
Mehanička trombektomija pomoću stent retriver uređaja postala je standard njege za pacijente s AIS-om zbog LVO, a sada se preporučuje kao terapija prve linije prema međunarodnim smjernicama, uključujući smjernice American Heart Association/American Stroke Association i European Stroke Organization. MT se također pokazao isplativim, sa povoljnom cijenom po kvaliteti prilagođenoj životnoj godini u poređenju sa standardnom njegom ili samim intravenskim tkivnim aktivatorom plazminogena (IV tPA).
Međutim, mehanička trombektomija nije bez rizika, a njen uspjeh u velikoj mjeri ovisi o komorbiditetu pacijenta, vremenu do liječenja i stručnosti liječečkog tima. Postupak može dovesti do komplikacija kao što su perforacija krvnog suda, disekcija ili embolizacija, iako se one javljaju u manje od 5% slučajeva. Štaviše, neki pacijenti možda nisu pogodni za MT zbog kontraindikacija kao što su prisustvo velikog infarktnog jezgra ili odsustvo značajnih kliničkih deficita.
Ukratko, mehanička trombektomija stent retriverima je siguran i efikasan tretman za pacijente sa AIS-om zbog LVO, i nudi potencijalno spasonosne koristi pacijentima koji bi inače imali ograničene mogućnosti liječenja. MT je revolucionirao upravljanje AIS-om i postavio je novi standard nege u liječenju moždanog udara. Očekuje se da će dalji razvoj tehnologije i kriterijuma za odabir pacijenata dodatno poboljšati ishode MT i povećati njegovu dostupnost većem broju pacijenata kojima je potrebna ova intervencija koja spašava živote.