Moždani udar je jedan od vodećih uzroka smrti i invaliditeta širom svijeta, koji pogađa milione ljudi svake godine. Javlja se kada je dotok krvi u mozak poremećen, što dovodi do oštećenja mozga i neuroloških deficita. Ishemijski moždani udar, koji čini oko 85% svih slučajeva moždanog udara, uzrokovan je opstrukcijom krvnog suda ugruškom ili trombom. Kliničke smjernice za liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara preporučuju intravensku trombolizu sa tkivnim aktivatorom plazminogena (tPA) unutar 4,5 sata od pojave simptoma kao standard liječenja. Međutim, samo mali broj pacijenata ima pravo na tPA zbog različitih kontraindikacija i vremenskih okvira. Posljednjih godina, pojava stent retriver trombektomije (SRT) uređaja je revolucionirala područje liječenja moždanog udara pružajući sigurnu i efikasnu alternativu za pacijente koji ispunjavaju uslove. Ovaj članak ima za cilj da pregleda ključne aspekte SRT uređaja, njihove primjene i prednosti.
Uređaji za trombektomiju stent retrivera, također poznati kao uređaji za mehaničku trombektomiju, inovativni su alati dizajnirani za uklanjanje krvnih ugrušaka iz začepljenih žila u mozgu. Sastoje se od fleksibilnog, samoproširujućeg metalnog stenta koji je montiran na žicu za isporuku, kojom se može navigirati do mjesta okluzije uz fluoroskopsko vođenje kroz femoralnu arteriju. Kada izvučeni stent dođe do ugruška, on se raspoređuje i širi, stvarajući strukturu nalik mrežici koja zarobljava tromb. Stent retriver uređaj se zatim lagano povlači natrag u kateter, zajedno sa zarobljenim ugruškom, čime se vraća protok krvi u zahvaćeno područje mozga. Cijeli proces se može završiti za nekoliko minuta, pružajući brzo ublažavanje simptoma moždanog udara i spašavanje moždanog tkiva od nepovratnih oštećenja.
Pokazalo se da su uređaji za vađenje ugruška vrlo učinkoviti u liječenju ishemijskog moždanog udara uzrokovanog okluzijom velikih krvnih žila (LVO), što je povezano s visokim stopama morbiditeta i mortaliteta. Nekoliko randomiziranih kontroliranih studija (RCT) i metaanaliza su demonstrirali superiornost SRT u odnosu na samo standardnu medicinsku terapiju u smislu stopa rekanalizacije, funkcionalnih ishoda i stopa preživljavanja. Značajno ispitivanje MR CLEAN, sprovedeno u Holandiji, pokazalo je da SRT u kombinaciji sa standardnom medicinskom terapijom rezultira 13,5% apsolutnog smanjenja mortaliteta i invaliditeta nakon 90 dana u poređenju sa samo medicinskom terapijom. ESCAPE ispitivanje, sprovedeno u Kanadi, pokazalo je slične rezultate, sa 53% SRT grupe postiglo je funkcionalnu nezavisnost nakon 90 dana, u poređenju sa 29% u grupi koja je primala medicinsku terapiju. Ispitivanje REVASCAT, sprovedeno u Španiji, takođe je pokazalo značajno poboljšanje u funkcionalnim ishodima i stopama preživljavanja sa Stent retriverom u poređenju sa samo medicinskom terapijom.
Uređaji za stent retriver za trombektomiju nude nekoliko prednosti u odnosu na druge intervencije moždanog udara, kao što su tPA i kirurška trombektomija. Prvo, mogu se koristiti u širem vremenskom intervalu, do 24 sata ili kasnije od pojave simptoma, ovisno o kliničkim karakteristikama pacijenta i karakteristikama snimanja. Ovo je posebno važno za pacijente koji se javljaju kasno ili koji nisu podobni za tPA zbog kontraindikacija. Drugo, stent retriver uređaj ima visoku stopu rekanalizacije, pri čemu do 90% pacijenata postigne uspješnu reperfuziju okludirane žile. Ovo se prevodi u bolje funkcionalne rezultate i niže stope invaliditeta i smrti. Treće, vađenje stenta je minimalno invazivna procedura koja se može izvesti pod svjesnom sedacijom ili općom anestezijom, ovisno o preferencijama i stanju pacijenta. Ima manji rizik od krvarenja, infekcije i drugih komplikacija od kirurške trombektomije, koja zahtijeva opću anesteziju i kraniotomiju. Konačno, SRT je isplativ, sa nižim ukupnim troškovima i kraćim boravkom u bolnici od hirurških zahvata.
Stent retriver predstavlja intervenciju koja mijenja igru u liječenju akutnog ishemijskog moždanog udara uzrokovanog LVO. Oni nude sigurnu, efikasnu i minimalno invazivnu alternativu tradicionalnim tretmanima moždanog udara, kao što su tPA i hirurška trombektomija. Pokazalo se da vađenje stenta poboljšava stope rekanalizacije, funkcionalne ishode i stope preživljavanja kod pacijenata koji ispunjavaju uslove, uz mali rizik od komplikacija. Međutim, pažljiv odabir pacijenata, obuka operatera i kontinuirano osiguranje kvaliteta su neophodni kako bi se osigurali optimalni ishodi i minimizirali potencijalni rizici. Uz daljnje istraživanje i razvoj, SRT uređaji obećavaju veliku budućnost u liječenju i prevenciji moždanog udara.