Mehanička trombektomija je revolucionirala liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara i pojavila se kao jedan od najperspektivnijih tretmana za obnavljanje protoka krvi kod pacijenata s okluzijama velikih krvnih žila. U mehaničkoj trombektomiji koriste se dva primarna uređaja: stent retriveri i aspiracijski kateteri. Iako su se oba uređaja pokazala efikasnima u obnavljanju protoka krvi, stent retriveri su stekli ogromnu popularnost posljednjih godina. Međutim, debata o superiornosti stent retrivera nad aspiracijskim kateterima se nastavlja.
Prvo, shvatimo osnovne principe rada ovih uređaja. Stent retriveri su endovaskularni uređaji koji se koriste za hvatanje i vađenje krvnih ugrušaka iz začepljenih žila. Uređaj se sastoji od stenta od nitinol žice koji je pričvršćen na žicu za isporuku i prekriven mrežicom. Nakon što se umetne u okludirani sud, stent se razmješta i otvara, omogućavajući mrežici da uhvati tromb, a zatim se izvlači zajedno sa ugruškom. Aspiracijski kateteri, s druge strane, koriste usisavanje kako bi uvukli tromb u vrh katetera i uklonili ga iz posude.
Najznačajnija prednost stent retrivera je njihova sposobnost da otvore okludiranu žilu neovisno o fragmentaciji tromba. To znači da je vjerojatnije da će stent retriver obnoviti potpuni protok krvi i smanjiti rizik od distalne embolizacije. Štaviše, stent retriveri imaju tendenciju da budu brži i efikasniji od aspiracionih katetera, jer zahtevaju manje prolaza i imaju veće stope postizanja uspešne rekanalizacije. Oni su također povezani s boljim kliničkim ishodima, uključujući niže stope mortaliteta, veće stope funkcionalne neovisnosti i manje komplikacija u usporedbi s aspiracijskim kateterima.
Međutim, važno je napomenuti da su stent retriveri povezani s većom stopom ozljede endotela, što može dovesti do neointimalne hiperplazije i naknadne restenoze u stentu. Uz to, stent retrivere je teže koristiti u krivudavim žilama, kao što su distalna prednja moždana arterija i stražnja cirkulacija. Štaviše, stent retriveri zahtijevaju pristupni kateter velikog otvora, što možda nije izvodljivo kod pacijenata s malim ili krivudavim femoralnim arterijama. Loši rezultati također mogu biti posljedica sastava ugruška, lokacije i starosti.
S druge strane, aspiracijski kateteri imaju tendenciju da budu nježniji prema zidu krvnog suda i imaju manji rizik od izazivanja ozljede endotela ili disekcije. Mogu se koristiti i u krivudavim krvnim žilama i općenito su jednostavniji za upotrebu, posebno u posudama kojima je teško pristupiti sa stent retriverom. Implementacija ADAPT (prvo aspiracija, zatim stent retriver) protokola pokazala je obećavajuće rezultate i istražuje se u kliničkim ispitivanjima.
Međutim, aspiracijski kateteri imaju niže stope rekanalizacije i mogu zahtijevati duže vrijeme procedure, jer može biti potrebno nekoliko prolaza da bi se postigla uspješna rekanalizacija. Nedostatak specifičnosti okluzije može dovesti do gubitka usisavanja i pomjeranja ugruška.
Zaključno, i stent retriveri i aspiracijski kateteri imaju svoje prednosti i nedostatke, a izbor uređaja koji se koristi u zahvatima mehaničke trombektomije treba prilagoditi specifičnim potrebama pacijenta. Stent retriveri su općenito brži i efikasniji, dok aspiracijski kateteri imaju tendenciju da budu nježniji prema zidu krvnog suda. Ali ovi uređaji se također mogu koristiti u kombinaciji putem ADAPT protokola i potvrdili su dobar rezultat za pacijente.